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주방에서 넘어지는 사고로 제4요추의 신선압박골절 진단을 받고 경피적 척추후굴풍선복원술을 시행받은 경우, 재해상해특약상 보험계약 종료 후 장해진단 시 재해장해급여금 지급 여부, 금융감독원 2018 분쟁조정사례
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관리자 |
2018.05.28 |
443 |
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[실손의료비 수면무호흡수술]실손의료보험계약을 체결후 고주파 수면무호흡수술(설근부축소술), 편도전적출술 시행하고 하악전방유도장치 구입(당일 입원 후 퇴원)한 경우 하악전방유도장치 구입비용에 대한 실손의료비보험금 해당여부
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관리자 |
2018.04.03 |
574 |
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[실손의료비보험금 보조기비용]실손의료비보험계약 체결후 농구경기 중 우측 족근관절 염좌 및 양측 측부인대 파열로 치료중 족관절보조기인 리바운드 에어워커 구입비용이 실손의료비보험금에 해당하는지 여부
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관리자 |
2018.04.02 |
485 |
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[실손의료비 수술보험금]실손의료보험계약에서 여성형 유방증’ 진단으로 입원하여 유선절제술 및 상처봉합술 시행한 경우 치료목적과 외모개선목적 경합 여성형 유방증 수술비용에 대한 실손의료비 지급책임 유무
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관리자 |
2018.04.02 |
563 |
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[갱신계약 허혈성심질환진단비 보험금]불안정 협심증으로 재진단을 받아 관상동맥 성형술 및 스탠트 삽입술을 재시행 받고, 허혈성심질환진단비 1회 수령후 보험계약이 소멸하지 않고 갱신된 보험계약의 경우, 2회차 진단비 청구에 대해 보험금 지급책임이 있는지 여부
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관리자 |
2018.03.29 |
663 |
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[급성심장사 재해상해사망보험금 급성심근경색진단비보험금]집에서 통닭과 술을 먹고 자다가 안방 화장실 앞에서 왼쪽 팔을 몸 아래에 깔고 엎드려 쓰러진 채로 발견되어 사망, 사망원인은 시체검안서상 “급성 심장사(추정)”이며, 부검결과 “고도의 심장동맥경화증(급성심근경색증 가능성 포함)” 인경우 급성심근경색증 진단비 지급여부, 재해사망보험금 해당여부
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관리자 |
2018.03.27 |
472 |
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[실손의료비 보험금]자궁의 벽내 평활근종(D25.1)진단으로 복강경하 자궁근종절제술을 시행하였고 이후 제왕절개술(주상병: 선택적 제왕절개에 의한 분만(O820), 부상병: 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산(O654), 자궁근종에 대한 산모관리, 임신 34주 이상(O3412))로 출산한 경우 과거 자궁근종수술 병력으로 제왕절개수술을 한 것이 ‘임신, 출산 및 산후기’에 해당하여 실손의료비 질병보험특약 보험금 지급책임 유무
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관리자 |
2018.03.26 |
1320 |
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[장애인보험금 어린이CI보험 3대 장애위로금 특약] 소아기 자폐증(F84.0)으로 진단 받고 심리검사 결과 ‘아동의 전체 지능지수는 46으로 중간 정도의 정신지체 수준평가된 자폐성장애인에 대한 언어장애 위로금 지급책임 여부
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관리자 |
2018.03.23 |
663 |
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[실손의료비보험금 다초점인공수정체 백내장 외모개선목적치료]양안 백내장으로 진단받고 초음파 백내장 수술 및 다초점인공수정체 삽입술을 시행후 실손의료보험금 지급청구를 한 경우 백내장 수술시 사용한 다초점인공수정체 비용에 대한 실손의료비보험금 지급책임 유무
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관리자 |
2018.03.23 |
862 |
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[뇌출혈 뇌경색 진단보험금 뇌혈관질환 중풍]피보험자가 파킨슨병(G20), 대뇌죽상경화증(I67.2), 목동맥(경동맥)의 협착(I65.2)으로 진단받고 보험계약상 뇌경색진단금을 청구한 경우 뇌졸중 진단급여금 지급책임 인정여부
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관리자 |
2018.03.22 |
644 |
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[자살보험금 재해상해사망보험금 수면유도제 수면제중독]보험수익자가 피보험자와 동반자살을 결행하여 피보험자가 사망한 것이 ‘보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우’에 해당하는지 및 재해사망보험금 지급여부
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관리자 |
2018.03.21 |
369 |
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[전방십자인대파열 후유장해보험금] 축구하다가 무릎인대(전방십자인대 ACL)가 파열되어 십자인대재건수술한 경우 상해보험후유장해보험금으로 무릎의 동요관절에 대한 장해판정 적정 여부
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관리자 |
2018.03.20 |
730 |
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[암수술비보험금 암사망보험금]암보험계약상 암수술비보험금 해당여부, 결장암진단후 잔존암 의심 소견으로 대장절제수술을 받았으나 잔존암이 발견되지 않은 경우 암의 치료를 직접목적으로 하는 수술인지 해당여부
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관리자 |
2018.03.19 |
328 |
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[암보험금 단체보험 암치료비특약 암후유증 과거암] 암치료비특약상 보험계약전 14년 전 진단받은 암 고환암과 동일한 암으로 보험계약체결후 진단확정된 경우 단체보험계약상 암진단보험금 지급책임여부
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관리자 |
2018.03.18 |
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[업무상재해 사망보험금 산업재해사망보험금 질병사망 과로사 직장인보험] 직장에서 작업중 직접사인 급성심장사 선행사인 심장질환추정이고 과로사로 인정된 경우 질병사망이 직장인보험 산업재해사망특약 피보험자가 업무상 질병으로 사망한 경우 산업재해사망보험금 지급책임 유무
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관리자 |
2018.03.16 |
288 |
