삼성생명 기업복지보장보험 1.0(무배당)2020년2월현재 재해로 인한 상해에서 사망보장까지! 상품특징 보장내용 보험약관 사인미상 심신상실 병사 재해사망보험금

삼성생명 기업복지보장보험 1.0(무배당)2020년2월현재 재해로 인한 상해에서 사망보장까지! 상품특징 보장내용 보험약관 사인미상 심신상실 병사 재해사망보험금

주보험

• ‘주보험’이란 선택하신 보험에서 기본적으로 보장 받는 사항을 말합니다.

(기준 : 주보험 보험가입금액 1,000 만원)

알려드립니다.

• 소멸사유: 피보험자가 사망한 경우
  ※ 피보험자가 재해 이외의 원인으로 사망한 경우 사망 당시의 책임준비금을 계약자에게 지급
• 납입면제: 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여
  50%이상인 장해상태가 되었을 경우

선택특약

• '선택특약'이란 필요에 따라 주보험에 질병, 재해, 상해 등의 보장을 추가할 수 있도록 한 것입니다.

(기준 : 각 특약 보험가입금액 1,000 만원)

• 특약의 보장은 해당 특약의 보험기간 내에 발생한 보험사고에 한하여 보장합니다.
• 선택특약은 만기시 환급금이 없습니다. (단, 신상해보장G특약D(무배당) 만기환급형 제외)

알려드립니다.

• 갱신형특약 안내
  • 갱신형특약이란 全보험기간동안 보험료가 동일한 보통의 특약과는 달리 일정한 주기(3년)마다 보험료를 다시 산정하여
    갱신하는 특약을 말합니다. 연령이 낮은 가입초기에는 비교적 적은 보험료를 부담하고, 연령이 증가함에 따라 보험료가 점점 인상되는 것이 특징입니다.
  • 갱신형특약의 갱신주기는 현재 3년입니다. 따라서, 최초 보험가입 후 매 3년마다 그 시점의 피보험자의 나이, 기초율(위험률, 계약체결비용, 계약관리비용,
    적용이율)을 적용하여 보험료를 다시 산출하여 적용하게 됩니다.(향후 변경가능)
  • 갱신형특약은 특별한 사유가 없는 한 주보험의 보험기간까지 갱신할 수 있습니다. [단, 최대 80세 계약해당일의 전일까지 갱신할 수 있습니다.]
  • 갱신을 하기 위해 별도의 절차는 없습니다. 특약의 보험기간 만료일 15일 전까지 갱신거절의 뜻을 회사에 통보하지 않고 재산정된 보험료를 정상적으로 납부하시면
    갱신됩니다.
• 약관의 「재해분류표」에서 정한 재해는 다음 중 어느 하나에 해당하는 것을 말합니다.
  1. ①한국표준질병ㆍ사인분류 상의 (S00~Y84)에 해당하는 우발적인 외래의 사고
  2. ②감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제 2조 2호에서 규정한 감염병
     (콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염)
  다만, 다음에 해당하는 경우 재해에 해당되지 않습니다.
  • 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화된 경우
  • 과로 또는 격심한 또는 반복적 운동(X50), 탈수, 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴장해 등 우발적인 외래의 사고로 보기 어려운 경우 등
  보다 자세한 것은 약관의 별표 중 재해분류표를 확인하시기 바랍니다.
• 주보험 약관의 「재해분류표」에서 정한 ’보장대상이 되는 재해’와 산업재해보상보험법상 ’업무상의 재해’는 서로 다릅니다. 반드시 각각의 정의와 보장대상이 되는 범위를 확인하시기 바랍니다.
• 장해지급률은 약관의 장해분류표를 기준으로 하며, 장해지급률 판정에 관한 세부사항은 해당 약관을 참고하시기 바랍니다.
• 동일한 원인으로 두 가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정하지만, 동일한 신체부위에 장해분류표상의
  2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다.
• 신상해입원특약D(무배당), 상해입원특약D(무배당), 신입원특약N(갱신형,무배당), 입원특약N(갱신형,무배당), 암직접치료(요양병원제외)입원특약N(갱신형,무배당)
  • 동일한 원인으로 2회이상 입원한 경우에는 1회 입원으로 보고, 각 입원일수를 더하여 1회 입원당 120일을 최고한도로 합니다.
    단, 특약이 갱신되어 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일수는 갱신 전후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회 입원당 120일을 최고한도로 하여 계산합니다.
• 암직접치료(요양병원제외)입원특약N(갱신형,무배당), 암직접치료통원특약N(갱신형,무배당)
  • 암직접치료입원(통원)을 보장함에 있어 「암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암」의 직접적인 치료를 목적으로 입원(통원)하는 경우에 한하여 보험금을 지급합니다.
  • 암직접치료입원을 보장함에 있어 “암의 직접적인 치료”에 해당하더라도 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 요양병원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 요양병원에 입원한 경우에는 보험금이 지급되지 않습니다.
  • 암직접치료통원을 보장함에 있어 요양병원이나 개인병원에 통원하는 경우에는 “직접적인 치료”를 받은 것으로 인정되기 어려운 사례가 많으니 유의하시기 바랍니다.
• 요양병원 암입원특약N(갱신형,무배당)
  • 해당 특약은 암직접치료(요양병원제외)입원특약N(갱신형,무배당)을 가입하는 경우에 한하여 가입 가능
  • 요양병원 암입원을 보장함에 있어 「암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암」 으로 인하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 요양병원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 요양병원에 입원한 경우에 한하여 보험금이 지급됩니다.
  • 동일한 원인으로 2회이상 입원한 경우에는 1회 입원으로 보고 각 입원일수를 더하여 1회 입원당 60일을 최고한도로 합니다.
    단, 특약이 갱신되어 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일수는 갱신 전후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회 입원당 60일을 최고한도로 하여 계산합니다.
  • 또한, 동일한 원인으로 인한 입원의 경우, 이 특약의 최초계약 가입일부터 지급된 요양병원 암입원보험금의 누적 지급일수가 365일을 초과시에는 365일을 초과한 날 이후부터 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일까지 동일한 질병으로 인한 요양병원 암입원보험금은 더 이상 지급되지 않습니다. 다만, 동일한 질병이 완치된 이후에 해당 질병을 다시 진단받는 경우에는 동일한 질병으로 보지 않습니다.
• 암보장개시일은 최초계약의 경우 최초계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날부터이며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 단, 부활(효력회복)계약의 경우에는 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난날의 다음날부터입니다.
• 신산업재해사망특약D(무배당), 신산업재해장해특약D(무배당)
  • 해당 특약의 피보험자는 주계약의 피보험자 중에서 「“산업재해보상보험법”에서 정한 근로자 중 산업재해보상보험에 가입한 자」에 한합니다.
  • 피보험자가 해당 특약의 보험기간 중 약관에서 정한 피보험자의 범위에 해당하지 않는 경우 계약자 또는 피보험단체는 우편, 전화, 방문 등의 방법으로 지체없이 회사에 알리고, 회사는 통보받은 날부터 해당 특약은 해지된 것으로 보고 약관에 따라 지급하여야 할 금액이 있을 때는 계약자에게 이를 지급해 드립니다.
  • 보험금 지급사유가 발생한 시점에 해당 특약의 피보험자가 약관에서 정한 피보험자의 범위에 해당하지 않는 경우에는 해당 특약을 무효로 하며 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않으니 유의하시기 바랍니다.

• 이 자료는 요약된 것이므로, 가입전에 해당 상품의 약관을 자세히 읽어보시기 바랍니다.
• 준법감시필 2019-0174 (특화상품P , ‘19.02.07)

http://insclaim.co.kr/21/8635664

[고지의무위반과 보험사기 상해사망보험금, 자살보험금 보상사례]보험계약체결전 알릴의무 고지의무 청약서내용과 고지의무위반, 보험계약해지와 고지의무위반 제척기간 3년, 5년 그리고 보험사기와 보험계약의 무효, 취소, 사망보험금, 자살보험금으로 상해사망보험금지급여부/ 고지의무위반과 보험계약해지 그리고 보험계약체결후 3년이 경과한 경우 보험금지급여부 No.2-2.

http://insclaim.co.kr/21/8635657

[병사, 상해재해사망보험금 수령한 보상사례]망인은 기왕증인 뇌경색으로 국가장애인 지체장애자로 집앞에서 넘어져 외상성뇌출혈진단후 요양병원에서 장기간 가료중 사망, 사망진단서상 폐렴사망 병사로 기재되었으나 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635659

[심신미약 심신상실 자살보험금 보상사례]심신미약이나 심신상실은 우울증, 조현병,불면증, 공황장애, 스트레스, 음주, 수면제, 마약, 본드 등 극도의 흥분상태에 자살한 경우 자살보험금으로 재해사망이나 상해사망보험금 보상사례

출처 :http://www.samsunglife.com/