소음순절제술 소음순비대칭수술 /최면제인 프로포폴과 진정제인 도미컴으로 각 정맥주사용 전신마취제 / 저산소혈증 / 뇌손상 식물인간상태 / 호흡부전 사망[의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 심신상실자살보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

소음순절제술 소음순비대칭수술 /최면제인 프로포폴과 진정제인 도미컴으로 각 정맥주사용 전신마취제 / 저산소혈증 / 뇌손상 식물인간상태 / 호흡부전 사망 [의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 심신상실자살보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

(1) 프로포폴 도미컴

마취제는 마취 후 각성이 빨라 외래환자 마취에 적합한 최면제인 프로포폴과 진정제인 도미컴으로 각 정맥주사용 전신마취제이다.

프로포폴과 도미컴에 의한 마취는 최면이나 진정에 의한 의식소실을 유도하는 것으로 통증 등의 감각, 운동, 의식, 반사신경 작용의 네 가지 신체기능을 모두 일시적으로 차단하는 엄격한 의미의 전신마취가 아니라 의식의 소실만을 유도하는 것으로 통증을 완전히 제거하지는 못하고, 과다투여할 경우 무의식 상태만 길어지게 된다.

프로포폴에 의한 마취유도시 투여용량은 1.5-2.5㎎/㎏이고 건강한 성인의 경우 매 10초마다 40㎎씩 정맥주입하여야 하므로, 체중 49㎏인 망인의 경우 프로포폴의 적정투여량은 최대 120㎎ 정도이다.

프로포폴의 부작용으로는 저혈압, 서맥이 있을 수 있고, 호흡기계 부작용으로는 무호흡, 기관지경련, 호흡곤란, 호흡부전, 저산소혈증이 나타날 수 있으므로, 프로포폴 투여 전·후에 환자의 혈압, 맥박, 호흡수 등 생체징후를 지속적으로 감시하여야 하고, 투여 전 반드시 산소호흡기, 흡인기구, 삽관기구 등 응급심폐소생술 장비를 갖추어야 한다.

또한 도미컴은 정맥주사할 경우 2~3㎎을 2~3분 동안 서서히 주사해야 하고 프로포폴과 함께 투여하는 경우 용량을 더 줄어야 한다.

(2) 저산소혈증

저산소혈증은 산소포화도 90%(산소 분압 58㎜Hg) 미만을 말하고, 산소포화도 85%(산소 분압 50㎜Hg) 미만은 심각한 저산소혈증으로 즉각적인 조치를 요하며, 청색증은 72% 미만에서 발생하고, 72% 미만의 심각한 저산소혈증에 4분 이상 노출된 경우에는 차후에 산소포화도가 정상수치로 회복된다고 하여도 이미 비가역적인 저산소혈증에 의한 치명적인 뇌손상을 입게 된다.

이러한 저산소혈증 여부를 알 수 있는 산소포화도의 측정은 맥박산소계측기에 의하여 이루어진다.

전신마취 후 회복과정에서 발생할 수 있는 저산소혈증의 원인으로는 상기도 폐쇄(혀가 구강 뒤로 쳐져 발생하는 기도폐쇄, 위장관 음식물의 흡인, 약물 및 삽관 등의 물리적 자극에 의한 후두부종, 성대문 연축), 마취제 또는 근육이완제의 잔류효과에 의한 호흡기 억제, 환자가 깨어났으나 통증 때문에 기침이나 호흡을 제대로 하지 않거나 마취제로 인하여 신경근육의 약화로 호흡에 필요한 흉곽의 움직임이 불충분하여 무기폐 및 가래의 축적을 초래하여 호흡저하를 초래하였을 가능성, 심근육 억제 약물 및 수액 과다공급, 기관지 연축 등으로 인한 폐부종, 수술로 인한 폐색전증의 발생 등이다.

전신마취 후에 의식이 명료하지 못한 환자에게 발생하는 기도폐쇄의 가장 흔한 원인은 혀가 구강 뒤로 쳐지거나 구강 분비물이나 구토물에 의한 인두 폐쇄이다. 혀에 의한 인두 폐쇄의 처치방법은, 머리를 뒤로 젖히고 턱을 전상방으로 45° 당겨주는 것이다. 그러나 환자마다 효과가 다를 수 있으므로 45° 방향으로 당기면서 머리를 좌우 옆으로 해보아서 기도개방이 가장 좋은 위치를 찾아 유지시켜 주어야 한다(3중 기도확보법). 그럼에도 기도폐쇄가 교정되지 않으면 경구 기도유지기(airway), 기관내 튜브를 삽입하는 기관내삽관술을 하여야 한다. 전신마취 후 환자에서 자주 일어나는 저환기는 주로 기도의 폐쇄, 호흡중추의 억제, 호흡 근력의 약화에 의하여 초래되고, 자발호흡이 미약할 경우 ambu-bagging 등으로 보조호흡을 시켜 주어야 한다.

http://insclaim.co.kr/21/8635657

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http://insclaim.co.kr/21/8635655

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http://insclaim.co.kr/21/8635656

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