확장성 심근병증(dilated camiomyopathy) / 심부전증(heart failure) / '폐부종' / 포크랄 시럽 향정신성 최면진정제 약물부작용 / 수액의 통상 투여 속도 / 산소포화도 측정 / 의료사고 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사

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'확장성 심근병증(dilated camiomyopathy)'은, 다양한 원인으로 인하여 심장 근육의 이상 등으로 심장의 수축력이 저하되어 심장의 확장(remodeling)과 그에 따른 심부전증(heart failure) 등의 합병증이 발생할 수 있는 질환으로, 급성 심장사망의 위험이 높고 치사율이 높다고 알려져 있으나 약 1/4의 환자는 자연 호전되거나 안정화되기도 하며, 그 치료는 원인이 있는 경우 원인질환을 치료하고, 심부전증에 대한 일반적인 치료(이뇨제 투여, 염분제한 등)를 한다.

'심부전'이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군을 말한다. 위 확장성 심근병증으로 인한 심부전은 하루아침에 급성으로 발생하는 것은 아니고 증상이 나타나지 않는 경우도 있다. 심부전이 있는 환자의 경우 심장의 부담이 증가하지 않도록 체내의 수분을 늘리지 않는 치료를 하여야 한다(수분 및 염분을 제한하고, 이뇨제를 투여하며, 수액은 투여하지 않거나, 신중히 투여하고, 진정수면제 등 심장, 호흡계의 작용을 저하시키는 약물은 투여하지 않거나 신중히 투여하여야 함).

'폐부종'은 심부전으로 인하여 주로 발생하며 빈호흡, 빈맥 등의 증상이 나타난다. 심부전으로 인한 폐부종을 치료하기 위해서는 산소를 투여하고 이뇨제 등을 투여하여 혈관 내 체액량(intravasculr volume)을 감소시키고 심장의 부담을 줄여주는 치료를 한다.

어린이에게 권장하는 '수액의 통상 투여 속도'는 시간당 50ml 내지 100ml이다. 한편 탈수가 없거나 경한 정도의 탈수가 있는 경우 10kg부터 20kg까지 사이의 몸무게를 가진 소아의 24시간 동안 수액 유지 용량은, 1,000ml와 10kg을 초과하는 몸무게에 50ml를 곱한 값을 더한 양인데, 피해자의 몸무게가 11kg이므로 피해자에게는 24시간 동안1,050ml{= 1,000ml + 50ml × (11kg - 10kg)}를 투여할 수 있으므로. 피해자와 같은 소아에 대하여는 시간당 43.75ml/h(= 1,050ml ÷ 24시간)의 속도로 수액을 투여하는 것이 통상적이다.

의사 또는 간호사는 환자가 입원할 때 환자의 '활력징후'(혈압, 맥박, 호흡, 체온)를 체크하고, 환자가 입원을 한 이후에는 의사의 지시에 의해 또는 환자가 다른 이상이 있는 것으로 보이는 경우에는 간호사가 임의로 활력징후를 체크한다. 또한 심비대, 흉막삼출, 폐부종이 확인된 환자의 경우 그 환자의 활력징후가 안정적인지 확인하고, 환자가 창백해지거나 심장에 이상 증상(빈맥, 과호흡 등)이 있는 경우에도 마찬가지로 그 환자의 활력징후를 체크하여 확인하여야 한다.

'포크랄 시럽'은 중추신경계에 작용하는 향정신성 최면진정제로 중증 심질환자에게는 투여할 수 없고, 무호흡, 호흡억제가 일어나 소아가 심폐정지에 이른 예가 보고되어 있으며, 호흡기능이 저하된 사람에게는 신중히 투여하도록 되어 있고, 심장, 호흡계의 기능을 상대적으로 저하시킬 수 있다. 포크랄 시럽은 체내에서 대사되면 트리클로로에탄올로 바뀐다. 심기능 및 호흡기능이 저하되면 위 약물의 대사가 제대로 되지 아니하여 혈중 농도가 더 높아지고 이로 인하여 신체에 더 큰 영향을 미칠 수 있다.

'산소포화도 측정'은 광원을 이용하여 옥시헤모글로빈의 비율을 구하는 것으로 일정수 이상 빠른 속도로 심박수가 올라가면 정확도가 낮아지고 심장기능 저하로 인하여 산호포화도가 감소하는 경우 신체에서는 과호흡을 통해 보상하고 산소포화도를 상승시켜 마치 정상인 것처럼 나올 수 있으므로 심장의 이상 증상이 있거나 과호흡을 하는 환자에 대하여는 산소포화도가 높게 측정되더라도 계속 모니터링을 하는 등 더욱 주의하여야 한다.