인공소생술로 성공한 심장정지, 죽상경화성 심장병, 고혈압, 협심증 등 환자의 관동맥경축 예방을 위해 시행한 약물치료의 적절성 판단 및 심율동전환제세동기 보험 인정여부

인공소생술로 성공한 심장정지, 죽상경화성 심장병, 고혈압, 협심증 등 환자의 관동맥경축 예방을 위해 시행한 약물치료의 적절성 판단 및 심율동전환제세동기 보험 인정여부

■ 청구내역(남/38세)
- 청구 상병명: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증
- 주요 청구내역:
자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1
EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1
SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1
CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101403) 1*1*1

■ 심의결과
○ 심근경색 및 심장마비의 원인이 관상동맥질환과 연관성이 있고 이에 대한 약물치료가 적절하고 충분했다고 볼 수 없다고 판단하여 동 건의 심율동전환제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 및 관련재료대는 인정하지 않기로 함.

■ 심의내용
○ 동 건(남/38세)은‘15.5.21. 가슴통증으로 내원하여 급성 심근경색 진단받고 경구약 투약하던 중 ‘15.7.22. 심장마비 발생으로 재입원하여 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술을 청구하여 이에 심율동전환제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 인정여부에 대해 논의함.

○ 진료기록부(경과기록, 검사결과,소견서 등)등 검토 결과 ‘15.5.21. 가슴통증으로 응급실 통해 내원하여 경축(spasm)으로 인한, 급성심근경색으로 진단하여 혈관조영술 시행하였고 이 후 isoket 40mg bid로 복용함.

○ 심근경색 및 심장마비의 원인이 관상동맥질환과 연관성이 있다고 판단되며 약물치료가 적절하고 충분했다고 볼 수 없어, 동 건의 심율동전환제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 및 관련재료대는 인정하지 않기로 함.

■ 참고
○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008-05-01 시행)
○ 2014 EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias, Journal of Arrhythmia

[2016.5.20. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]

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자살보험금의 소멸시효관련 재해사망보험금을 인정한 손해사정사례.

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[상해80%이상 후유장해보험금] 상해80%이상(고도) 후유장해보험금으로 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례. 피보험자가 교통사고로 경추골절, 척수손상, 외상성 지주막하출혈 등으로 상해를 입고, 재활치료후 상해80%이상 후유장해보험금(고도후유장해보험금)을 청구하였으나, 00보험회사에서 후유장해지급율이 상해80%이상에 해당되지 않아 상해80%이상 후유장해보험금(사망보험금으로 재해사망보험금 해당)을 지급할수 없다는 통보를 받고, 본 손해사정사에게 위임하여 상해80%이상(고도후유장해)후유장해보험금을 수령한 손해사정사례입니다.