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현대라이프 5대성인병보험약관 무배당 201207

제15조 【“뇌출혈”의 정의 및 진단확정】
① 이 계약에 있어서 “뇌출혈”이라 함은 한국표준질병사인분류 중 뇌출혈 분류
표(별표2 참조)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 외상성 두개내 출혈, 혈관성 치
매는 제외됩니다.
② 뇌출혈의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 국내의 병원이
나 의원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관에서 의사(치과의사 제외)
또는 한의사의 자격을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력•신경학
적 검진과 함께 뇌전산화 단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관
조영술, 양전자 방출 단층술(PET), 단일광자 방출 전산화 단층술(SPECT), 뇌척수
액검사 등을 기초로 하여야 합니다 .그러나 피보험자(보험대상자)가 사망하여 상
기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자(보험대상자)
가 뇌출혈로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록
또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다.
제16조 【“급성심근경색증”의 정의 및 진단확정】
① 이 계약에 있어서 “급성심근경색증”이라 함은 한국표준질병사인분류 중 급성
심근경색증 분류표(별표8 참조)에서 정한 질병을 말합니다.
② 급성심근경색증의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 국내의
병원이나 의원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관에서 의사(치과의사
제외) 또는 한의사의 자격을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력
과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액 중 심장효소검사 등을 기초
로 하여야 합니다. 그러나 피보험자(보험대상자)가 사망하여 상기 검사방법을 진
단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자(보험대상자)가 급성심근경색증
으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증
거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다.
제17조 【“말기신부전증”의 정의 및 진단확정】
① 이 계약에 있어서 말기신부전증 이라 함은 양쪽 신장 모두가 비가역적인
기능부전을 보이는 말기신질환(End Stage Renal Disease)으로서 보존요법으로는
치료가 불가능한 말기신부전증환자가 혈액투석이나 복막투석을 받고 있는 경우
를 말합니다. 다만, 일시적으로 투석치료를 필요로 하는 신부전증은 말기신부
전증 에서 제외합니다.
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② 말기신부전증의 진단확정은 의료법 제3조 및 제5조의 규정에 의한 국내의
병원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관의 의사(한의사, 치과의사 제
외)자격증을 가진 자(이하 의사 라 합니다)가 작성한 문서화된 기록 또는 검사
결과를 기초로 하여 내려져야 합니다.
제18조 【“말기간질환”의 정의 및 진단확정】
① 이 계약에 있어서 “말기간질환”이라 함은 간질환 중에서 영구적인 황달, 복
수, 뇌병증의 세가지 기준을 모두 충족시키는 간경화증을 일으키는 말기의 간질
환을 말합니다.
② 말기간질환의 진단확정은 의료법 제3조 및 제5조의 규정에 의한 국내의 병
원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관의 의사(한의사, 치과의사 제외)
자격증을 가진 자(이하 의사 라 합니다)가 작성한 문서화된 기록 또는 검사결
과를 기초로 하여 내려져야 합니다.
제19조 【“말기폐질환”의 정의 및 진단확정】
이 계약에 있어서 “말기폐질환”이라 함은 한국표준질병사인분류표 중 “말기폐질
환 대상 분류표(별표9 참조)”에 해당하는 폐질환 중 만성적인 호흡기 기능상실
을 초래하는 말기폐질환으로서 다음의 두 가지 기준에 모두 해당하는 경우를
말합니다.
1. 영구적인 산소 공급 치료가 요구되는 상태
2. 평상시 대기중에서 FEV1 검사 결과 정상 예측치의 25% 이하
* FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 second)
: 1초에 최대로 호기할 수 있는 폐기량
제20조 【보험금의 종류 및 지급사유】
회사는 보험기간 중 피보험자(보험대상자)가 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부
전증, 말기간질환 또는 말기폐질환 으로 진단확정 되었을 때에는 보험수익자(보
험금을 받는 자)에게 진단자금을 지급합니다.(단, 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기
신부전증, 말기간질환, 말기폐질환 각각 최초 1회에 한하여 지급하며 계약일부
터 1년 미만에는 해당 지급금액의 50%를 지급, 별표1-1 보험금 지급 기준표 참
조)

제22조 【보험금을 지급하지 아니하는 보험사고】
회사는 다음 중 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보
험금을 드리지 아니합니다.
1. 피보험자(보험대상자)가 고의로 자신을 해친 경우
다만, 다음 각 목의 경우에는 그러하지 아니합니다.
가. 피보험자(보험대상자)가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수
없는 상태에서 자신을 해친 경우
피보험자(보험대상자)가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수
없는 상태에서 자신을 해침으로써 사망에 이르게 된 경우에는 재해사
망보험금(약관에서 정한 재해사망보험금이 없는 경우에는 재해이외의
원인으로 인한 사망보험금을 지급하고, 재해이외의 원인으로 인한 사망
보험금이 없는 경우에는 “보험료 및 책임준비금 산출방법서”에서 정하
는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급)을 지급합
니다.
나. 계약의 보장개시일 (부활(효력회복)계약의 경우는 부활(효력회복)청약일)
부터 2년이 지난 후에 자살한 경우에는 재해이외의 원인에 해당하는
사망보험금을 지급(약관에서 정한 재해이외의 원인으로 인한 사망보험
금이 없는 경우에는 “보험료 및 책임준비금 산출방법서”에서 정하는 바
에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급)합니다.
2. 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 피보험자(보험대상자)를 해친 경우
그러나 그 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부 보험수익자(보험
금을 받는 자)인 경우에는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보
험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지
급합니다.
3. 계약자가 고의로 피보험자(보험대상자)를 해친 경우

정기특약 무배당
재해사망특약 무배당
재해장해특약 무배당
암특약 무배당/갱신형
입원특약 무배당/갱신형
어린이특약 무배당
단체취급특약
지정대리청구서비스특약

출처 푸본현대생명 www.fubonhyundai.com/

http://insclaim.co.kr/21/8635659

[심신미약 심신상실 자살보험금 보상사례]심신미약이나 심신상실은 우울증, 조현병,불면증, 공황장애, 스트레스, 음주, 수면제, 마약, 본드 등 극도의 흥분상태에 자살한 경우 자살보험금으로 재해사망이나 상해사망보험금 보상사례

http://insclaim.co.kr/21/8635658

[알콜의존증 목멤자살 재해사망보험금수령 손해사정사례]장기간 알콜의존증(알콜중독) 경도우울증 당뇨합병증 등으로 치료받다가 목메 자살한 경우 재해(상해)사망보험금을 수령한 손해사정사례

본 건은 알콜의존증으로 장기간 치료를 반복하다가 우울증 및 당뇨 당뇨합병증 발병하여 치료중 목멤 자살한 사건으로 늦게 발견되어 부패가 많이 진행되었던 경우로 보험회사는 당연히 목을 멘 행위가 스스로 한 행위로 피보험자의 고의에 해당하므로 재해(상해)사망보험금을 지급할 수 없다고 통보하여 본 손해사정사에게 의뢰하게 되었습니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635657

[병사, 상해재해사망보험금 수령한 보상사례]망인은 기왕증인 뇌경색으로 국가장애인 지체장애자로 집앞에서 넘어져 외상성뇌출혈진단후 요양병원에서 장기간 가료중 사망, 사망진단서상 폐렴사망 병사로 기재되었으나 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635474

[자살보험금청구권 소멸시효]자살보험금의 소멸시효관련 재해사망보험금을 인정한 손해사정사례. 니스흡입자살후 7년경과 보험금청구권 소멸시효 관계없이 자살보험금을 수령한 손해사정사례

http://insclaim.co.kr/21/8635643

[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.

http://insclaim.co.kr/21/8635472

[공무원단체보험 우울증자살 상해사망인정사례]우울증으로 아파트 투신자살(추락사)하여 공무원단체보험의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례

http://insclaim.co.kr/21/8635587

[음주만취 투신자살, 부부싸움중 아파트 추락사 재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No.7041] 직장의 업무스트레스로 음주 만취하여 격렬한 부부싸움중 아파트창문으로 투신하여 추락사망 사건으로 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 목멤자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]

http://insclaim.co.kr/21/8635644

[우울증자살, 재해상해사망보험금 손해사정사례]우울증에피소드로 유서작성후 목멤(액사)자살, 우울증자살보험금으로 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례

http://insclaim.co.kr/21/8635655

[사망진단서 병사, 상해재해사망보험금수령한 손해사정사례 No.7052] 사망의 유발요인 외인요인, 사망진단서상 병사이고 사망의 직접원인은 다발성장기부전-패혈증-복막염-직장천공 등이었으나 외인사를 입증하여 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례, 본 건은 보험사에서 사망진단서상 병사이므로 상해재해사망보험금을 지급할 수 없다는 주장에 본 손해사정사에게 의뢰하여 사망의 유발요인이 외부요인인 것을 입증하여 외인사로서 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635656

[내인성급사 사망원인미상 상해재해사망보험금 수령한 손해사정사례]국과수 부검결과 사인미상 - 내인성급사로 추정, 술집에서 술마시던중 의식을 잃고 쓰러져 돌연사(청장년급사증후군)한 사건으로 상해재해사망보험금 수령한 손해사정보상사례.

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