장-피부 누공 / 대장 충수염 / 급성충수염 / 급성신우신염 요로감염증 / 대장천공 / 복막염 개복술 [의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

장-피부 누공 / 대장 충수염 / 급성충수염 / 급성신우신염 요로감염증 / 대장천공 / 복막염 개복술 [의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

1) 대장은 결장, 맹장, 직장으로 구성되고, 결장은 항문으로부터 가까운 순서로 아래쪽의 에스결장, 좌측의 하행결장, 가운데의 횡행결장, 우측의 상행결장으로 이루어져 있다.

2) 충수염은 복부의 오른쪽 아래에 있는 맹장에서 튀어나온 작은 돌기인 충수에 염증이 생기는 질병으로서, 일반적으로 초기에는 상복부에 통증이 모호하게 있다가 점차적으로 오른쪽 하복부(아랫배)로 국한되어 통증이 발생한다. 이 외 식욕부진, 오심, 구토가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있고 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다. 진행된 정도에 따라서 그 종류가 나뉘지만 대부분은 72시간 내에 터지는 경우가 많다. 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있다. 충수염은 특징적인 임상 증상과 이학적 검사가 진단에 있어서 중요하다. 이학적 검사상 특징적으로 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통이 관찰된다. 혈액검사상 백혈구 수가 증가하게 되며, 충수돌기에 구멍이 난 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다. 혈액 검사와 복부 초음파 또는 복부 CT 검사 등이 추가적으로 도움이 될 수도 있다. 다른 질병에서도 충수염의 증상과 유사한 증상을 보이는 경우가 있어 감별을 필요로 한다. CT 검사를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에 도 유용하다.

3) 급성충수염의 치료가 늦어질 경우 천공되면 복막염이 진행되고 입원기간이 길어지며 수술 후 유착 등의 합병증이 발생할 가능성이 높아진다. 치료를 하지 않으면 패혈증으로 진행될 수 있다. 수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 충수염을 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 충수염이 발생하였을 때 지체없이 수술을 하는 것이 수술후 합병증을 예방하는데 도움이 된다. 충수염의 복통은 다양한 양상으로 나타날 수 있으므로 복통이 생긴 환자에 대하여는 충수염을 의심할 수 있어야 한다.

4) 충수염이 시작된 지 24시간 내에 20%, 48시간 내에 70%가 천공이 되므로 충수염은 응급으로 수술을 하여야 한다. 합병증으로는 상처 감염이 가장 흔하다. 충수돌기의 염증이 심하거나 농양을 형성하였던 경우 골반 내, 횡경막하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 누공이 발생할 수도 있다.

5) 급성신우신염은 요로감염증 중 신장까지 세균에 의한 감염과 염증이 생긴 것을 말하며 그 증상으로는 심한 고열이 나고 춥고 떨리고 구역질이 나거나 토하게 되며 옆 구리와 허리가 아프면서 심할 경우엔 온 몸이 아프게 된다. 타진시 환측의 늑골척추각에 나타나는 심한 압통의 특징적인 증상과 소변, 혈액, 초음파 검사로 진단할 수 있다. 진단이 불확실하거나 치료에 반응이 없는 경우 또는 치료 도중 합병증이 생기는 경우 CT 검사 등 정밀 검사를 시행하게 된다.

6) 대장천공으로 인한 복막염은 급속하게 패혈증과 더 나아가 다발성 장기부전, 사망까지 야기할 수 있는 상황으로 신속한 외과적 치료를 요한다. 대장천공은 다양한 원인에 의해 발생될 수 있으며 천공 후에는 많은 세균을 포함한 분변의 복강 내 오염으로 인하여 위나 소장천공에 비하여 예후가 불량하다. 대장천공의 원인질환은 게실염, 허혈성 대장염, 자궁 내막증, 대장암, 림프종 등이고, 대장내시경 중 발생하는 대장천공의 빈도는 진단내시경의 경우 약 0.03~0.9%이고 치료내시경의 경우 약 0.1~3%로 알려져 있다.

7) 장-피부 누공이란 장과 피부가 비정상적으로 연결되어 장의 내용물이 피부의 구

멍으로 흘러나오는 상태를 말한다.