반월상연골 후방골 기시부 파열에 시행된 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 건강보험 요양급여 인정여부

반월상연골 후방골 기시부 파열에 시행된 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 건강보험 요양급여 인정여부

■ 청구내역(여/65세)
○ 청구 상병명: 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애, 내측반달연골,기타 관절연골장애, 아래다리, 양쪽 원발성 무릎관절증
○ 주요 청구내역
자69-1 자가골연골이식술 1*0.5*1
자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 1*1*1
자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 1*1*1
관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1*1*1
UFFMRS 전규격 1*1*1

■ 진료내역
○ C.C: Lt.knee pain
○ PI: 본원에서 Lt.A/S을 하신 분으로 수술후 통증 없이 생활하시다가 작년 가을부터 무릎 통증 점점 느껴져 치료위해 입원
○ PHx: 92년도 한방병원에서 뇌출혈 진단받아 입원치료.
‘11.6/11 Lt A/S
'11.9/4 Lt ankle A/S MBO
- 진단명: MM root tear,knee,(Lt), Chondral lesion, knee,both
- 수술명(2016.5.26): Arthroscopic MM root repair,(Lt knee)
Arthroscopic micro Fx,(Lt knee)
Arthroscopic chondroplasty,(Rt knee)

■ 심의결과 및 심의내용
○ 동 건은 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애 상병으로 관절경하 MM root repair(Lt knee) micro Fx (Lt knee),chondroplasty(Rt knee) 시행후 자69-1 자가골연골이식술 1×0.5×1, 자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절 슬관절 1×1×1, 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 1×1×1 청구한 사례임.

○ 제출된 영상자료 참조 반월상 연골 후방골 기시부 파열 봉합술 시행시 suture Anchor나 transosseous tunnel등을 사용하지 않고, Fast fix 만 이용하여 봉합한 것으로 확인되므로 수술방법의 난이도를 고려하여 자82-1가주 반월상연골봉합술-복잡은 인정하지 아니함.

■ 참고
○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법
○ 연골성형술(Chondroplasty) 수가 산정방법(보건복지부 고시 제2012-153호, 2012.12.1. 시행)
○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제6판. 최신의학사. 2006.
○ MICHAEL J. STROBEL. 관절경외과학. 가본의학. 2006.

[2017.3.24. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

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[심부정맥혈전증 상해사망보험금 손해사정사례.NO7021]협심증,혈관성치매,파킨슨병 등 기왕증있던 자가 보행중 넘어져 고관절 대퇴경부골절로 인공관절치환술후 수술합병증으로 사망한 사례

http://mjs2267.blog.me/220720798718

본 건은 우울병에피소드로 유서작성후 목멤 자살한 경우 재해사망보험금 인정사례입니다.

피보험자가 우울증으로 목멤(액사)자살하여 피보험자유족(재해사망보험금청구권자)이 재해사망보험금을 청구하였으나, 보험회사에서 00손해사정회사에 조사의뢰후 유선상으로 피보험자가 작성한 유서가 있으므로 피보험자가 고의로 자신을 해친경우에 해당하여 재해사망보험금을 지급할 수 없다고 하자 본 손해사정사에게 의뢰하여 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.

http://mjs2267.blog.me/220606229520