L3 부위의 골절, 폐쇄성 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애환자의 경피적척추성형술 건강보험 요양급여 인정여부 : 보험의학교육자료

보험의학자료

제목: L3 부위의 골절, 폐쇄성 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애환자의 경피적척추성형술 건강보험 요양급여 인정여부

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관리자

작성일: 2017.05.01

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내용

L3 부위의 골절, 폐쇄성 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애환자의 경피적척추성형술 건강보험 요양급여 인정여부

■ 청구내역 (여/74세)
- 청구 상병명: L3 부위의 골절, 폐쇄성 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애
- 주요 청구내역: 자47가 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부위 1*1*1

■ 진료내역
- ‘16.6.28 허리통증. 넘어짐. 5개월 경과. 타병원에서 골절소견 들음
2016.6.22 외부 MRI acute compression Fx. L3, disc collapse, L5/S1
P : PVP, L3 and L-Racz
-‘16.6.29 PVP

■ 심의결과
○ 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 급성기 골절 소견은 확인되나 골절 진단 후 2주 이상의 적극적인 보존치료가 확인되지 않아 자47가 경피적척추성형술 및 관련 재료대는 인정하지 아니함.

■ 심의내용
○ L3 부위의 골절, 폐쇄성 상병하에 경피적척추성형술 시행후 자47가 경피적척추성형술-제1부위 1*1*1, KYPHON HV-R BONE CEMENT 20G 1*1*1, OCN(OSTEO CEMENT NEEDLE) 1*1*1 청구한 건으로 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 급성기 골절 소견 확인되나 골절 진단 후 2주 이상의 적극적인 보존치료가 확인되지 않아 자47가 경피적척추성형술 및 관련 재료대는 인정하지 아니함.

■ 참고
○ 경피적척추성형술(Vetebroplasty) 인정기준(보건복지부고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)
○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.
○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.9.28. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

http://insclaim.co.kr/21/8635485

고관절 대퇴경부골절로 수술후 수술합병증인 심부정맥혈전증으로 사망한 경우 상해사망보험금 손해사정사례.본 건은 혈관성치매, 협심증, 파킨슨병 등 기왕증 등으로 자주 넘어져 골절 등으로 고생하던 피보험자가 보행중 발에 걸려 넘어져 대퇴경부골절로 인공관절치환술후 약 2주경과할 무렵 갑자기 실신하여 쓰러져 사망한 사건으로 사망진단서상 병사로 기재되어 의뢰한 사례로서 손해사정결과 상해사망으로 인정되어 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635431

[폐렴사망, 사고기여도100% 상해사망보험금인정사례] 고령의 피보험자가 넘어져 두부손상으로 1년8개월 치료중 폐렴사망, 기왕증공제70%주장에 상해사망보험금 전액인정받은 사례

http://insclaim.co.kr/21/8635417

[사망원인미상 상해사망보험금지급사례] 자전거사고로 넘어져 상세불명의 심정지로 저산소성뇌손상의증환자의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례.

http://insclaim.co.kr/21/8635414

[상해80%이상 후유장해보험금] 상해80%이상(고도) 후유장해보험금으로 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례. 피보험자가 교통사고로 경추골절, 척수손상, 외상성 지주막하출혈 등으로 상해를 입고, 재활치료후 상해80%이상 후유장해보험금(고도후유장해보험금)을 청구하였으나, 00보험회사에서 후유장해지급율이 상해80%이상에 해당되지 않아 상해80%이상 후유장해보험금(사망보험금으로 재해사망보험금 해당)을 지급할수 없다는 통보를 받고, 본 손해사정사에게 위임하여 상해80%이상(고도후유장해)후유장해보험금을 수령한 손해사정사례입니다.