비호지킨림프종 : 보험의학교육자료

보험의학자료

제목: 비호지킨림프종

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작성일: 2014.03.07

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내용

개요

주로 림프 조직에 발병하나 림프 외 조직에 발병하는 경우도 흔하게 있습니다. 림프절이나 실질장기를 침범하고 질병의 파급이 일정한 연결계통이 없이 일어나며, 흔히 다발성으로 나타납니다. 점막침범과 림프절 이외 장기조직의 침범이 흔합니다.

림프절의 해부학적 위치 및 구조

모세관을 흐르는 혈액은 조직에 산소를 공급한 후 대부분 세정맥을 거쳐 심장으로 되돌아갑니다. 모세관 혈액의 10% 정도는 림프관으로 연결되어 림프액이 우측 림프관, 흉관으로 모여 각각 우측, 좌측 쇄골하정맥을 통해 심장으로 되돌아갑니다.

림프관은 림프절의 위치를 표시한 그림과 같이 전신에 골고루 분포되어 있으며 곳곳에 철도의 간이역처럼 림프절이 배열되어 있습니다. 림프절은 원형 또는 완두콩 모양으로 여과기능을 하며 림프절에는 림프구가 풍부합니다.

림프절의 기능

림프절은 간질액 또는 림프에 있는 미생물을 여과하는 역할을 합니다. 피질에는 B림프구, 내피질에는 T림프구, 수질에는 T 와 B 림프구, 형질세포, 대식구가 있으며 이 세포는 각자의 독특한 기능을 수행합니다.

정의

림프조직 세포들이 악성 전환되어 생기는 종양을 말하며, 악성 림프종에는 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종이 있습니다. 비호지킨 림프종은 특징적 소견을 가지는 호지킨 림프종을 제외한 나머지 악성림프종을 모두 포함합니다.

종류

여러 분류법이 있으나 면역표현형과 세포계열에 따른 WHO분류법을 최근에 사용하고 있습니다.

[ 림프종의 WHO 분류 (1990년대) ]

B 세포 신생물
성숙 B 세포 종양	미만성 거대B세포림프종
만성림프구성백혈병/소림프구성림프종B-세포 전림프구성백혈병비장변연B세포림프종모발성세포백혈병분류되지 않는 비장림프종/백혈병비장 미만성 적색수질 B-소세포림프종모발성세포백혈병 변이림프형질세포림프종 발덴스트롬 (Waldenstrom) 마크로글로불린혈증중쇄질환알파중쇄질환감마중쇄질환뮤중쇄질환형질세포골수종골의 단독형질세포종골외 조직의 형질세포종림프절외 변연B세포림프종림프절변연B세포림프종 소아 림프절변연림프종여포성림프종 소아 여포성림프종원발성 피부여포중심세포림프종맨틀세포림프종	T세포/조직구 풍부 거대B세포림프종중추신경계의 원발성 미만성 거대B세포림프종원발성 피부 미만성 거대B세포림프종, 하지형고령의 EBV 양성 미만성 거대B세포림프종만성염증과 연관된 미만성 거대B세포림프종림프종 형태의 육아종원발성 종격동 (흉선) 거대B세포림프종혈관내 거대B세포림프종ALK 양성 거대B세포림프종형질모구성 림프종HHV-8과 연관된 다중심 캐슬만(Castleman) 질환으로부터의 거대B세포림프종원발성삼출성림프종버킷림프종분류되지 않는 B세포림프종
T세포와 NK세포 신생물
성숙 T-세포 및 NK세포림프종
T-세포 전림프구성백혈병T-세포 거대과립림프구성백혈병NK 세포의 만성 림프구증식성 질환공격성 NK세포백혈병소아의 EBV 양성T-세포 림프구증식성 질환우두모양 물집증 (Hydroa vaccineforme)양 림프종성인 T-세포백혈병/림프종림프절외 NK/T-세포림프종, 비형태장병변연관 T-세포림프종간비 T-세포림프종피하지방층양 T-세포림프종균상식육종세자리(Sezary) 증후군원발성 피부 CD30 양성 T-세포 림프구증식성 질환- 림프종양 구진증- 원발성 피부 역형성 거대세포림프종원발성 피부 감마-델타 T-세포림프종원발성 피부 CD8 양성 공격성 표피지향성(epidermotropic) 세포독성 T-세포림프종원발성 피부 CD4 양성 소/중 T-세포림프종말초 T-세포림프종, 미분류형혈관면역 모세포형 T-세포림프종역형성대세포림프종, ALK 양성역형성대세포림프종, ALK 음성
호지킨림프종
결절성림프구우세형호지킨병전형적호지킨병- 결절성경화형 전형적호지킨병- 림프구충만성전형적호지킨병- 혼합세포형 전형적호지킨병- 림프구결핍성 전형적호지킨병
이식후 림프구증식성질환
초기 병변- 형질세포증식증- 감염성 단핵구증 양상의 이식후 림프구증식성질환다형 이식후 림프구증식성질환단형 이식후 림프구증식성질환전형적 호지킨림프종 형태의 이식후 림프구증식성질환

비호지킨 림프종의 진행단계

일반적으로 앤 아버 병기법에 의하여 1, 2, 3, 4기로 분류하고, 체중감소, 고열, 발한 등의 유무에 따라 A, B로 세분합니다. 이러한 병기와 더불어 예후를 예측하는데 중요한 것은 나이, 전신활력상태, LDH, 림프 조직 외 종양의 수 등이며 이들의 인자를 가지고 점수를 환산하여 위험도와 생존예상기간을 예측할 수 있는데 이를 국제예후인자 (International Prognostic Index, IPI)라 합니다.

[ 앤 아버 병기법 ]

병기	전이 정도
1기	하나의 림프절이나 림프조직 (비장, 흉선, 왈데이어 링) 부위만 침범
2기	흉격막의 한쪽편으로만 두개 이상의 림프절 침범
3기	흉격막의 위아래로 모두 림프절이나 림프조직 침윤이 있는 경우
4기	림프절 외 조직 침윤 이외에 다른 장소의 림프절 외 장소의 침범두 곳 이상의 림프절 외 침범간 혹은 골수의 침범

[ 악성 림프종의 예후 ]

국제 예후 위험 인자
나이	60 세 이상
혈청 LDH 수치	정상보다 높음
수행력	ECOG 수치 2점 이상 (활력 상태 떨어짐)
병기	3기 혹은 4기
림프절 외 침범	2군데 이상
해당 위험인자 수	예상 위험도
0, 1	저위험도
2	낮은-중간 위험도
3	높은-중간 위험도
4, 5	고위험도

신체 활동 능력은 ECOG(European Cooperative Oncology Group)의 점수 체계를 흔히 이용하여 0점은 증상이 없는 경우, 1점은 약간의 증상이 있는 경우, 2점은 증상이 있어서 낮 시간의 50% 이하를 침대에서 보내는 경우, 3점은 낮 시간의 50% 이상을 침대에서 보내는 경우이고, 4점은 종일 누워 지내는 경우입니다. 일반적으로 ECOG 점수 0, 1 이면 어떠한 치료도 가능하지만 2이상이면 수술은 권하지 않으며 3일 경우에는 증상 완화 목적 이외의 치료는 권하지 않고 4일 경우에는 증상 완화의 경우라도 적극적인 조치는 취하지 않습니다.

출처 : 국가암정보센터

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]

http://insclaim.co.kr/21/8635548

[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 과거에 치료받았던 병력이 있는 변사자가 사망당시 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망을 인정한 자살 재해사망보험 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635536

[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.